结肠和直肠有什么区别结肠能医好（直肠和结直肠区别）

投稿用户 • 2022年7月16日 am3:17 • 好玩游戏 • 阅读 134

近日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）消化内科医师韩强收治了一名腹痛两周的患者。韩强在查体过程中发现患者左下腹压痛明显，肠鸣音活跃，腹部CT提示小肠扩张、结肠占位，明确诊断为不全肠梗阻（结肠癌不除外）。于是立即给予患者胃肠减压、灌肠通便及补液支持治疗。为进一步明确病因，消化内科副主任医师王亚丽为患者实施减压结肠镜检查，发现结肠有两处占位性病变。直肠近肛侧一处盘状隆起病变，其中结肠近端病变已造成明显的肠腔狭窄，内镜无法通过，考虑结肠癌合并肠梗阻可能性大，进一步等待病理结果。

两日后，患者自觉腹痛、腹胀加剧，复查腹部CT提示肠梗阻，表现较前明显加重。此时患者病情进展迅速，若不及时解除梗阻可能会出现肠缺血、重症感染、多脏器功能衰竭等严重并发症。消化内科联合普外科立刻进行多学科会诊讨论，考虑患者具备急诊手术指征。当天夜间，普外科团队连夜为患者实施结肠暂时性造口术+肠粘连松解术，急性肠梗阻得到解除。在消化内科团队和普外科团队通力合作下，患者转危为安，为后续的治疗争取了时间。

图注A.结肠80cm病变①内镜表现，B.结肠55cm病变②内镜表现，C.直肠5cm病变内镜表现，D.结肠80cm病变①CT表现，E.结肠55cm病变②CT表现，F.CT可见肠梗阻表现，G.结肠80cm病变①病理，H.结肠55cm病变②病理，I.直肠5cm病变病理

术后病理结果提示，结直肠三处病变均为恶性肿瘤，结肠病变为中分化腺癌，直肠病变为高级别上皮内瘤变。患者出院休养一个月后，再次就诊于普外科，准备接受下一步的治疗。此种结直肠多原发癌在临床中并不多见，但随着结肠镜的普及，其发病率逐年上升，越来越受到外科医生的重视。因此，对于这样的患者，选择一个合理的治疗方案非常重要，外科医生展开了充分的讨论，最终选择了新辅助化疗择期手术的方案。但也发现了另一个棘手的问题：直肠这一处病变的处理方式，如果进行传统外科手术，可能意味着无法保肛，形成永久性的造口，将大大降低患者的生活质量。那么，针对这位患者能否采用内镜下微创治疗解决问题呢？

于是，消化内科与普外科再次开展多学科会诊讨论，大家一致认为，患者的直肠病变如能进行内镜下治疗无疑对患者是最好的选择，但需先进行超声肠镜检查评估病变的深度，进而判断能否内镜下切除。于是，普外科与消化内科再度联手，由消化内科主任程艳丽亲自为患者进行了超声肠镜检查，超声肠镜不仅能够精准测量病变大小、判断病变性质，还能选择合适的治疗方式进行病变的切除。经过程艳丽仔细的检查，我们得到了令人兴奋的结果，患者的直肠病变位于黏膜层，能够进行内镜下治疗，程主任当即为患者实施内镜下黏膜切除术，完整切除了直肠病变。这不仅避免了外科手术无法保肛的问题，而且在将来择期手术中为患者最大程度地保留了结肠肠段，从而提高了患者的生活质量。

图注a. 5cm直肠病变(白光内镜)，b. 5cm直肠病变(超声肠镜)，c. 直肠病变切除后创面，d. 组织夹封闭创面，e. 直肠病变术后标本，f. 直肠病变病理

在这位结直肠多原发癌的患者治疗过程中，消化内科、普外科多次协作、密切沟通，各个环节紧密衔接，为患者提供了最及时、合理的诊疗方案，使患者预后良好。在今后的临床工作中，消化内科和普外科团队也将继续秉承“全心全意为患者服务”的宗旨，团结协作，切实保障人民群众生命健康，做好百姓健康的“守门人”。

作者：消化内科

图片：消化内科

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